人人都要接种新冠疫苗吗 群体免疫是攻克新冠的关键吗

71月4日，新冠肺炎预防管理高级论坛和2020年广东省医学会感染学术年会开幕式在广州举行。中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山教授也被邀请参加本次会议，分享了新型冠状病毒爆炸以来的许多宝贵预防经验和最新研究进展，主要包括中国新型冠状病毒预防管理经验、北京预防管理新措施、新型冠状病学研究、临床治疗研究和疫苗研究的新进展。让我们回顾一下钟南山院士在这次会议上分享的精彩内容。

新冠肺炎在中国的预防管理效果有力

会上，钟南山院士回顾了中国和广东的新冠肺炎疫情。疫情初期，由于对新冠肺炎缺乏了解，核心问题是是否有人传达医护人员感染？从而初步判断疾病的传染性。钟南山院士指出，急性传染病发生时，我们不能阻止发作，但降低发作程度很重要。发作程度至少要控制在国家医疗卫生系统承受的能力下，疫情的蔓延要逐步控制。瘟疫超过医疗卫生系统负荷，造成各种问题。新冠肺炎疫情初期，由于医疗资源不足、医疗疾病、病房不足，很多患者无法住院，但这种情况在中国不到一个月就有所改善。

钟南山院士说，新冠肺炎具有很强的传染性。从流行病学的角度来看，新冠肺炎R0(基本复制指数)接近3，比当时好SARS-CoV(R0:2-3)、MERS-CoV(R0<)、季节性流感(R0:1.5)高得多。然而，1月23日，中国提出了非常强有力的预防措施。一是武汉封城，不仅武汉人不能出城，武汉外人也不能进城，二是确保信息公开透明，每天实时广播确诊病例和疑似病例数量，三是联合预防联合控制机制、基层、社区预防管理、积极早期预防、早期发现、早期诊断、早期隔离，特别是早期诊断，医院检查结果可作为诊断依据，无需CDC钟院士指出，中国在第三点和第四点尤为突出，全国新冠肺炎疫情基本得到控制。

新冠传播链需要继续深入研究，疫情对策仍需警惕

由于种种原因，国际合作受阻，新冠肺炎传播链不清，中间宿主不清。现在大自然知道的宿主可能是蝙蝠，穿山甲。

钟南山院士说，呼吸道传播已经明确，包括通过患者的飞沫或与患者密切接触，或通过接触被病毒污染的物品，病毒通过吸入呼吸道传播。此外，新冠肺炎患者的粪便和尿液分离出活病毒，表明病毒可能通过粪便和气溶胶排出。

钟南山院士说，预防管理的关键是保持距离，与人交谈，至少保持距离1.5米的距离，2米以外是比较安全的距离，二是戴口罩，尤其是在狭小的空间内，要仔细洗手，尽量不要接近感染者和密切接触者。

钟南山院士也对北京最近的疫情发表了自己的看法。根据病例空间分布的研究，北京市丰台区新批发市场的新冠肺炎病例比当时武汉海鲜市场集中。人与人之间的传播和食品环境污染可能导致这种广播。他提醒研究人员进一步研究新冠肺炎的传播方式。

北京新的预防管理措施取得了一定的效果，中国第二次流行的可能性很低

北京的积极做法取得了一定的效果。钟南山院士肯定分析了北京的新预防措施。1、公共卫生应急水平从三级提高到二级2，立即关闭新发地市场及相关市场3，严格检查冷食（肉、鱼）4，每天检查40万核酸5，紧急跟踪密切接触6，减少社会活动戴口罩7，中小学停课，大学暂时不再学习。

截至会议当天，北京新发地疫情超过320例。兰州大学全球COVID-19疫情预测系统的预测结果表明，北京疫情发生后，如果只采取三级响应措施，累计确诊人数将在600人左右，如果不采取任何行动，累计确诊人数将达到20万人。会上，钟南山院士说:从病毒本身的生存和发展规律来看，疫情应该在7月和8月下降，但预计今年年底，包括明年年初。然而，我相信这不会像第一波那么严重。疫情给世界带来了很大的教训，大家都警惕疫情。

无症状新冠肺炎感染者具有感染性，症状前后5天最具感染力

谈到新冠肺炎的潜伏期，钟南山院士说，新冠肺炎的潜伏期还不清楚。大多数病例是1~14天，但实际情况也有超过14天的例子。钟南山院士强调，虽然潜伏期患者没有症状，但具有传染性。研究表明，患者在症状前后5天最具传染性，鼻咽测量的病毒负荷较大，1周后显著下降。因此，控制新冠肺炎无症状患者的传播也是预防和管理的关键。

目前，新冠肺炎无症状感染者的定义包括两个方面：1。症状发生前（潜伏期）2。核酸检测阳性无症状感染者。钟南山院士表示，核酸检测阳性无症状感染者仍存在争议，海外学者对此提出了不同意见。《Science》期刊报道，不一定没有症状，也许是非常轻微的感染者。由于症状非常主观，一些轻微的症状很容易被患者忽视。例如，新冠肺炎没有明显症状的外国患者表示虚弱和肌肉疼痛，低热口服退热药，但由于忽视症状或隐瞒症状，未及时发现。

集团免疫是克服疫情的关键，但成熟疫苗仍需长期研究

全球疫情尚未得到控制，未来的预防战略将在集团免疫。钟南山院士指出，英国过去提出的集体免疫战略在没有任何干预的情况下自然感染，60-70集体感染达到%，过程中达到%6.95%人口死亡，成本过高。因此，只有大规模接种疫苗，才能实现科学可靠的群体免疫。

谈到疫苗的研发和生产，钟南山院士表示，疫苗三期临床试验需要与国外合作，疫苗上市时间不确定，可能需要几个月或半年以上。当被问及疫苗的安全性时，钟南山院士说：它比安全性更有效。目前，主要是全病毒灭活疫苗。经过一期和两期临床试验，目前整体安全。然而，集团的大注射将发生ADE(抗体依赖的强化作用)？现在没人敢说了。从抗体滴度来看，并不理想。虽然没有达到很高的保护效果，但作为应急使用没有问题。钟南山院士说，疫苗的开发时间比我们想象的要长，预计年底可以实现应急使用，但实际生产标准化和优质疫苗需要几年时间。